Jak zahájit antihypertenzní léčbu podle nových doporučení pro léčbu hypertenze

Nové Diagnostické a léčebné postupy u arteriální hypertenze (ČSH 2022) doporučují okamžité zahájení farmakoterapie u středně těžké a těžké hypertenze, a to dvojkombinací, ideálně fixní, a snahu o rychlé dosažení kontroly krevního tlaku. Doporučená kombinace je blokátor RAS a blokátor kalciového kanálu, nebo blokátor RAS a diuretikum. Tyto dvě kombinace jsou rovnocenné, co se týče účinnosti a nežádoucích účinků, a jejich použití je podpořeno řadou klinických studií. V České republice jsou nejvíce předepisovány fixní kombinace s perindoprilem. Fixní kombinace perindoprilu a indapamidu je výhodná zvlášť u starších nemocných, diabetiků, u pacientů po cévní mozkové příhodě a při přítomnosti hypertrofie levé srdeční komory, albuminurie a nefropatie. Monoterapií dále zahajujeme léčbu u nemocných pacientů starých, křehkých nebo u pacientů s mírnou hypertenzí a nízkým KV rizikem.

Hypertenze patří k nejrozšířenějším kardiovaskulárním (KV) onemocněním, postihuje asi třetinu dospělé populace a je také významným rizikovým faktorem pro vznik KV onemocnění. Léčba hypertenze zlepšuje prognózu nemocných, snížení systolického krevního tlaku (TK) o 10 mmHg vede až k 20% snížení incidence závažných KV příhod. Podle dat z Národního registru bylo v roce 2021 léčeno pro hypertenzi 1,9 milionu obyvatel, což je 17,7 % populace. Podle epidemiologických dat lze předpokládat, že existuje ještě dalších minimálně 500 tisíc lidí, kteří o své hypertenzi nevědí nebo se neléčí. Ve screeningovém šetření obecné populace v ČR v letech 2016 2017 (Czech post-MONICA) byla léčba hypertenze úspěšná jen ve 34 % případů (tzn. u poloviny léčených). Je tedy zřejmé, že je třeba zlepšit jak screening a diagnostiku hypertenze, tak její léčbu.